強迫性障害カウンセリング

しかし、それはあくまで一時的なものであり、根本的な不安が解消されたわけではないため、しばらくすると、また再び不安な気持ち（強迫観念）が湧き上がり、それを打ち消すために、同じ強迫行為を繰り返すことになります。

そうして強迫行為を繰り返していくうちに、場合によっては、その行動がどんどんエスカレートしていく（例えば、手洗いの時間が長くなったり、洗う回数が増えたりする）… という「悪循環」が生まれてしまうのです。

この悪循環が生まれると、今度は日常生活そのものに大きな影響が出てきます。強迫観念がますます強くなるあまり、「あんな怖い思い、つらい思いは、もうしたくない」と感じ、強迫観念が起こりそうな場所や状況、あるいは強迫行為をしてしまいそうな場所や状況を、意識的に避けるようになり始めます（回避行動）。

そして、その対象を避ければ避けるほど、それに対する苦手意識や恐怖心はさらに高まり、ますますその対象を避けるようになる… という、もう一つの悪循環が生まれてしまいます。苦手なもの、避けるものが増えていけばいくほど、行動範囲は狭まり、日常生活を送ることが、どんどんつらくなっていきます。

「仕事に行きたいのに、電車に乗るのが怖くて行けない」「家事をしなければいけないのに、汚れが気になって何も手につかない」… そんな風に、「頭ではやるべきだと分かっているのに、それができない」という、非常につらい「負のスパイラル」に陥ってしまうのです。

その共通点として、「非常に厳格な親」「過度に心配性な親」「いつも愚痴ばかりこぼしている親」などが挙げられます。

例えば、非常に厳格な親に育てられた場合、失敗することを極端に恐れ、「完璧」でなければならない、という考え方（完璧主義）になりやすい傾向があります。また、過度に心配性な親に育てられた場合、常に物事の悪い側面ばかりを考えてしまい、過剰な不安を抱えやすくなることがあります。さらに、いつも愚痴ばかりこぼしている親に育てられた場合、「周りの人は、陰で自分の悪口を言っているのではないか…」といった、他人への不信感を抱きやすくなるかもしれません。

そのような親御さんに育てられたご家庭では、お子さんが「ありのままの自分」を受け入れてもらう経験が乏しくなりがちです。そのため、ほんの少しのことでも自分を許すことができず、過剰に反応してしまったり、白か黒か、といった曖昧さを許容できない考え方（精神）が、身につきやすくなったりする…。このように、この症状の根本的な原因は、親子関係に起因する部分が大きいのではないか、と私（カウンセラー）は考えています。

暴露反応妨害法というのは、まず、あなたが苦手だと感じて避けているもの（つまり、強迫観念を引き起こすきっかけとなる物や状況）に、あえて少しずつ挑戦していくことで、それに対する苦手意識や不安感を減らしていく「暴露法」と、そして、強迫観念が浮かんできた時に、「これをしなければならない」と感じている特定の行動（強迫行為）を、あえてしないように我慢していく「反応妨害法」という、二つのアプローチを組み合わせた療法です。

つまり、「暴露法」によって「強迫観念」への耐性をつけ、「反応妨害法」によって「強迫行為」を減らしていくことで、これまで繰り返されてきた悪循環を断ち切ることを目指す方法です。

ただし、この暴露反応妨害法は、専門家の指導のもとで、段階的に、そして慎重に行う必要があります。ご自身の判断だけで中途半端に行ってしまうと、かえって症状を悪化させてしまう恐れもありますので、ご家族など、専門家ではない方との間で行うことは、避けた方が賢明です。

その他にも、聖心こころセラピーでは、物事の捉え方や考え方の偏りを修正していく「認知行動療法」や、自動的に頭の中に浮かんでくる強迫観念に対して、距離をとったり、受け流したりする練習をする「心理療法」などを、ご本人の状態やご希望に応じて組み合わせながら、強迫性障害・強迫神経症からの回復（脱却）を図っていきます。

外部からのストレス（例えば、仕事のプレッシャーや、人間関係のトラブルなど）によって、症状が悪化することがよくあります。状態が悪くなると、不安や「何か不完全だ」という感覚（不全感）に対して、非常に敏感になってしまいます。そのため、いくら強迫行為を繰り返しても、なかなか安心感が得られず、いつまで経っても、その行動をやめることができません。そして、知らず知らずのうちに、その行為自体を繰り返すことに、ある種の意地のようになってしまい、結果として、その行動パターンが固定化されてしまいます。

逆に、何か良い出来事があったり、心身の状態が良い時には、普段なら気になってしまうような強迫観念が浮かんでも、案外それに囚われずに、無視できたりすることもあります。しかし、そうではなく、少しでも不安な気持ちに支配されてしまうと、安心感を得るために、また強迫行為に頼ってしまいます。それでも、心の底からの安心感や、「これで完璧だ」という感覚（不全感の解消）は得られず、際限なく行為を繰り返してしまう状態に陥るのです。

強迫性障害の原因としては、これまで述べてきたように、本来の性格傾向（例えば、完璧主義、責任感が強い、心配性など）や、周りの環境（例えば、厳しい家庭環境など）の影響が大きいと考えられています。比較的、精神的に余裕のある時（例えば、時間に追われていない時など）に、かえって症状が現れやすかったり、あるいは、知的な能力が高い（教養レベルの高い）人にも、起こりやすい症状である、とも言われています。

例えば、お子さんが学校から帰ってくると、お母さんが「そんな汚れたまま、家に入らないで！」と言って、すぐにシャワーを浴びさせ、持ち物（カバンや文房具など）のすべてを、除菌シートで念入りに拭いてしまう、といった場合。あるいは、お子さんが友達と遊びに出かけていると、「何か事故に巻き込まれているのではないか…」と過剰に心配になり、何度もメールや電話で無事を確認してくる、といった場合。さらには、休日に家族で出かけようとする時に、ほんの少しでも予定の時間がズレてしまうと、ひどく不安になり、家族をせかしたり、イライラして叱りつけたりする、といった場合などが挙げられます。

しかし、その思いが強すぎるあまり、お子さんにとっては過干渉になってしまったり、あるいは、お子さんの心を傷つけるような言動をとってしまったり… それが、結果的に「不適切な養育（マルトリートメント）」になってしまう可能性もあるのです。

親御さんご自身では気づかないうちに、強迫性障害の症状が現れてしまい、必要以上に清潔にすることを、お子さんやパートナーにまで要求してしまったり、あるいは、過剰な心配から、何度も確認をとるような行動を繰り返したり…。そうした行動によって、周りのご家族も、「何かおかしいな…」「ちょっとやりすぎではないか…」と不快感を抱いていることもあります。

もし、そうした症状が強迫性障害によるものである、とご家族が理解し、適切に対応できれば良いのですが、それが分からないまま過ごしていると、周りの大切な人に、大きな精神的な影響を与えてしまうケースもあります。

うつ病の場合には、もともと物事を悲観的に考えがちで、強迫的な観念（例えば、「自分はダメな人間だ」「将来に希望はない」といった考え）が強い人も多く、「死んでしまうのではないか」といった強い不安や、「自分は絶望的な状況にある」という気持ちに、常に苛まれていることが多いです。また、強迫症状に長く悩まされることで、精神的に疲れ果て、二次的にうつ病を発症していく、というケースもあります。

そうならないためにも、強迫性障害をきちんと理解し、早期から適切な対策を立てていくことが、必要になるでしょう。

また、発達障害（特に自閉スペクトラム症など）がある場合にも、強迫行為によく似た、強いこだわりや、常同行動を示すことがあります。そのため、その症状が強迫性障害によるものなのか、発達障害の特性によるものなのか、その見極めは、専門家にとってもなかなか難しい場合があります。

そして、その「儀式」を、ご家族にまで強要してしまうケースもあります。もし、ご家族がそれに従わないと、激しく怒り出し、家庭内暴力にまで発展してしまう場合も出てきます。

また、強迫行為（例えば、確認行為や洗浄行為など）に、あまりにも多くの時間とエネルギーを費やしてしまい、家から一歩も出られなくなってしまうことで、結果的に引きこもりの状態になってしまう、というケースもあります。

一つは、「認知的タイプ」です。これは、頭から離れない特定の考えや不安（強迫観念）に対応するために、「本当は止めたい」と思いながらも、特定の行動（強迫行為）を繰り返さずにはいられないタイプです。代表的な例としては、汚染されることへの恐怖（汚染恐怖）から、何度も手を洗ってしまう行為や、火事になるのではないかと心配で、ガスコンロの火を消したかどうかを、何度も何度も確認してしまう行為などが挙げられます。

もう一つは、「運動性タイプ」とでも呼べるかもしれません。このタイプでは、不安の増大や心配事といった認知的なプロセスは、必ずしもはっきりとはしていませんが、何か特定の行動を行う際に、「これで完璧だ」「しっくりくる」という、ある種の「ピッタリ感」を求めて、その行為を繰り返してしまう、という特徴があります。

例えば、ドアの鍵を閉める際に、カチャッと閉まるその感覚が、ご自身の中で「ピッタリくる」まで、何度も何度も鍵を閉め直したりします。これは、単に「鍵が閉まっているかどうか不安だから」という理由から来る行為というよりは、むしろ、その行為自体がもたらす、主観的な「ピッタリ感」を求めて繰り返してしまうため、いつまで経っても納得できずに、その場から動けなくなってしまう、ということがあります。

ある意味、職人気質のような、完璧さへのこだわり、とも言えるかもしれません。しかし、この「ピタッと感」へのこだわりには、残念ながら、周りからの賛美も、称賛も、そして実質的な利益も、伴いません。

例えば、「自分の言葉で、誰かを深く傷つけてしまうのではないか…」「もし外に出たら、誰かに危害を加えてしまうのではないか…」といった強迫観念に襲われ、その結果、部屋から出ずに一人で閉じこもり、「誰も傷つけないように」と過ごしている、という場合もあります。

周りから見れば、「どう見ても考えすぎだよ」と思われるようなことでも、ご本人にとっては、その恐ろしい考えが頭から離れず、外出などを極力避けるようになってしまいます。「車を運転すると、人を轢いてしまうのではないか…」「誰かと話すと、自分の言葉で相手を傷つけてしまうのではないか…」と考え、口数が極端に少なくなってしまう、という場合もあります。

また、その恐ろしい考えから気を逸らすために、何か特定のおまじないを唱えたり、一見すると全く関係のない、無意味な行為を繰り返したりして、気を散らそうと考えることも多いです。

強迫行為は、他の人の目がある時には、一時的に抑えることができる場合もあります。しかし、ご自身の心の中では、常に不安や「何か不完全だ」という感覚（不全感）などが渦巻いており、「心配で、この行為をやめることができない…」という状況になっています。

これも、一種の強迫性障害（秩序・対称性へのこだわり）と言えます。そして、それが原因で、家に人を呼ぶことができなかったり、あるいは、「こんなに細かい自分を好きになってくれる女性（男性）など、いるはずがない…」と思い込み、恋人ができない、と悩んでしまうケースもあります。ご自身の強いこだわりから少しでも外れるようなことがあると、途端に不機嫌になったり、強い不安を感じたりします。

また、「こだわり」に関連する言葉によって、人を傷つけてしまうのではないか、と考えている場合には、その「こだわり」について話すこと自体が、何か悪いことを引き起こすのではないか、と考え、話すことそのものを避けてしまう傾向があります。

遺伝的な要因としては、強迫性障害を持つ患者さんの近親者には、強迫性障害、あるいはその傾向にある人が、一般よりも3～5倍多い、とも言われています。

また、対人関係の問題が、症状の発症や悪化に関係している場合もあります。強迫性障害で苦しむ人の多くは、例えば、近親者の死や、ご自身の妊娠・出産、あるいは性的な問題といった、人生における大きな出来事やストレスの後に、発症しているケースが、比較的多く見られます。その他にも、出産や育児といった、生活環境の大きな変化によるストレスが引き金となったり、症状を悪化させたりする場合もあります。

その成長過程において、常に完璧に物事をこなすように、親御さんなどから厳しく育てられてきた場合に、何か心配なことがあると、それを完全に払拭するために、過剰な行動を起こそうとしてしまいます。

親御さんが非常に心配性で、いつも不安を口にしていた、というような場合には、お子さんも不安を持ちやすくなりますし、いつも親御さんからけなされて育ってきた、という場合には、けなされないようにと、常に無理な努力を続けてきた、ということもあるかもしれません。

そういった親子関係や、そこで身につけてしまった考え方のパターンを変えていくことでも、強迫性障害の症状が改善していくこともあります。

「自分の中に、悪い感情が起こってしまうこともある」「完璧にこなせない自分もいる」… そんな不完全な自分自身をも、あるがままに認めることができるようになると、少しずつ症状が和らいでくることもあります。

元々、勉強や仕事がよくできる、優秀な人にも、強迫性障害は多く見られます。

ご本人が、ご自身の持つ強迫観念によって、ご家族にも同じような行為を強要したり、従わないと怒鳴ったり、不安を煽ったりすることもあるかもしれません。しかし、そのような場合でも、そこは感情的に巻き込まれず、しっかりと距離を置く（心理的な境界線を引く）必要が出てきます。

ご本人が、規則正しい生活リズムを取り戻せるように、側面から援助していくことも必要です。強迫性障害という病気に対する正しい理解に努め、症状が一進一退したとしても、焦ってせかしたり、一緒に落ち込んだりしないで、根気強く対応していくことが肝要です。また、強迫性障害に関してや、そのご本人に対して、過度の罪悪感や責任感（「自分のせいではないか…」など）を持つことも、やめましょう。

強迫性障害の治療（特に暴露反応妨害法）においては、その強迫観念が浮かんできた状態を、あえてそのまま、何もせずに過ごし、強迫行為に頼らなくても、不安感が時間とともに自然に消えていくことを、繰り返し実感していくことが重要です。そうすることで、強迫行為を行う頻度を、少しずつ減らしていくことを目指します。

例えば、手を洗う行為なども、「一度、きちんと手を洗えば、それで病気になることはないんだ」ということを、頭で理解するだけでなく、体感的に理解することで、過度な手洗いを止めていくことも可能になります。潔癖症などにおいても同様で、少しずつ苦手な刺激に慣れていくことで、「不安感は一時的に襲ってきても、必ず消えていくんだ」ということを、次第に実感できるようになります。

自分がどんなことに不安を感じやすく、その結果、どのような行動（強迫行為）をとってしまうのか、そのパターンを把握することで、ご自身のことがよく見え、理解できるようになります。「自分は、こんなことに不安を感じていたんだなぁ…」と、漠然としていたものがはっきりと見えるようになるだけでも、心持ちは変わってくるでしょう。

カウンセリングなどを通して、「不完全であっても、それほど心配することはないんだ」という考え方を、少しずつ身につけていくことができると、これまであなたを縛ってきた「完璧主義」という枠組みが崩れていき、やがて少しずつ楽になってくるでしょう。

その素晴らしい気質であるはずの、几帳面さや完璧主義が、少し度を超してしまっているために、気持ちに余裕を持てなくなっている、というケースも少なくありません。「ちょっとくらい、悪い考えが頭に浮かんでも大丈夫！」「完璧じゃなくても、まあいいか！」くらいの、少し肩の力が抜けた気持ちで物事に臨めるように、考え方を少しずつ変えていきましょう。

また、周りのご家族などから、過剰に心配されたり、完璧であることを求められたりしてきた、という経験がある場合にも、それはそれとして、「自分は自分だ」と考えて、ご自身のペースで行動を起こしていけるようになると、なお良いでしょう。

少し足りない点があったとしても、真面目に思い詰めすぎないで、「まあ、そんなこともあるさ」と、気を楽に持っていくことも必要です。できる範囲のことで、まずは行動を起こしていくように、あまり思い詰めないように。「ケ・セラ・セラ（なるようになるさ）」と、鼻歌でも歌うくらいの気持ちで、少し楽観的に物事を捉えられるように、意識を変えていきましょう。